SCHADEFORMULIER

In geval van autoschade vult u het Schade Aangifte Formulier zo volledig mogelijk in, voorzien van een handtekening van alle betrokken partijen. Dit formulier dient u naar ons op te sturen. Download formulier.

Om u zo goed mogelijk van dienst te kunnen zijn, verzoeken wij u het formulier zo volledig mogelijk in te vullen. De velden gemerkt met een * dienen te worden ingevuld.

  • Uw gegevens

  • Gegevens schade

  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: jpg, pdf, zip, Max. bestandsgrootte: 5 MB, Max. aantal bestanden: 2.

    ADRESGEGEVENS

    Postbus 312, 3240 AH Middelharnis

    BEDRIJFSGEGEVENS

    Telefoon 0187 652 119
    Mobiel 06 126 735 38
    K.v.K. 66971659
    AFM registratienummer 12044571
    Klachteninstituut Kifid nummer 300.016493